Dokumentacja medyczna opracowywana jest poprzez połączenie wszystkich notatek wykonanych za każdym razem, gdy odwiedza się lekarza, wstrzyknięcie lub pobranie krwi do badania. Być może będziesz musiał uzyskać dostęp do tych zapisów, aby uzyskać określone informacje, takie jak twoje dane dotyczące szczepień, które są zwykle wymagane przez pracodawców i uczelnie. W takich przypadkach pomocne może być uzyskanie dokumentacji medycznej, a wiedza o tym, jakie informacje są w nich zawarte, jest również pomocna po przejęciu opieki medycznej.
Co zawiera dokumentacja medyczna?
Każdy lekarz, którego odwiedzasz i każdy terapeuta, do którego się udasz, będzie miał swój plik z Twoim imieniem i nazwiskiem, co będzie oznaczać zapis każdej wizyty lekarskiej z informacjami, takimi jak twój stan zdrowia i stosowane leczenie.
Każda notatka, którą lekarz bierze i odpowiedź na każde pytanie, które podajesz, będzie obecna w tych zapisach. Od podstawowych informacji, takich jak imię i nazwisko, wiek, po informacje, takie jak testy przepisane przez lekarza, raporty z badań, przepisane leki i leczenie, które lekarz lub lekarz udzielił ci, będą obecne w twojej dokumentacji medycznej. Oprócz zdrowia fizycznego, rejestrowane są również zabiegi z zakresu ochrony zdrowia psychicznego. Dlatego twoje wizyty u terapeuty po tym, jak zobaczysz, jak ktoś umiera lub kiedy twoi rodzice podejmowali rozwód, będą również częścią twojej dokumentacji medycznej.
Jak zdobyć dokumentację medyczną
Istnieje ustalona procedura uzyskiwania dostępu do dokumentacji medycznej od lekarza lub szpitala. Proces ten może początkowo wydawać się nieco skomplikowany, ale po zapoznaniu się z wykonanymi krokami nie będziesz miał problemów z uzyskaniem swoich danych.
1. Wypełnij formularz autoryzacji
Formularz autoryzacji jest prawnym wymogiem dostępu do Twojej dokumentacji medycznej. Formularz autoryzacji można uzyskać w dziale Health Information Services lub kontaktując się z personelem administracyjnym szpitala, ponieważ większość dużych szpitali oferuje te formularze w Internecie. Jeśli chcesz, aby twoje zapisy zostały wysłane do innego lekarza, musisz podać szpitalowi pełne imię i nazwisko, adres e-mail i adres lekarza.
2. Wybierz swoje rekordy
Ponieważ rekordy są bardzo długie, ważne jest, aby znać konkretne fragmenty nagranej płyty. Jeśli nie wiesz dokładnie, do których rekordów potrzebujesz dostępu w celu uzyskania konkretnych informacji, skontaktuj się z działem zarządzania informacjami o zdrowiu w szpitalu, aby pomóc jakiemukolwiek z ich specjalistów HIM, który pomógłby ci w wyborze potrzebnych dokumentów.
3. Wybierz format
W większości szpitali i klinik, które obecnie korzystają z komputerowego systemu rejestracji, szpital może dostarczyć Ci dokumentację medyczną na DVD, USB lub wysłać pocztą. Bez względu na to, czy zdecydujesz się uzyskać zapisy w formie papierowej, e-mailem, czy na dysku USB lub CD, otrzymasz kopię zapisów, ponieważ szpitale potrzebują oryginalnych dokumentów, aby spełnić wymagania prawne.
4. Pamiętaj o przyniesieniu identyfikatora ze zdjęciem
Kiedy udajesz się do szpitala, aby zabrać dokumentację medyczną, musisz pokazać personelowi szpitala identyfikator ze zdjęciem (wydany przez rząd), zanim personel będzie mógł przekazać ci żądane dokumenty. Dowód tożsamości ze zdjęciem nie wystarczy, jeśli chcesz zabrać dokumenty w imieniu kogoś innego, ponieważ szpital potrzebowałby różnych innych dokumentów prawnych, a także przekazywał ci dokumenty osoby w ich imieniu.
Obejrzyj wideo poniżej i poznaj procedury, których potrzebujesz, aby uzyskać dostęp do informacji medycznych bez żadnych opóźnień:
Więcej wskazówek dotyczących uzyskiwania dokumentacji medycznej
- Będziesz potrzebować usług usługi kopiowania, ponieważ większość szpitali chce, abyś zatrudnił go, aby uzyskać twoje dane.
- Możesz zaoszczędzić pieniądze, zwracając się do personelu szpitala o przesłanie faksem stron z dokumentacją medyczną na wypadek, gdybyś miał dostęp do faksu.
- Możesz zaoszczędzić czas, informując pracowników, że chcesz otrzymywać odręczne notatki od lekarza, a także informacje rozliczeniowe (jeśli musisz) z zapisami.
- Dostęp do oryginalnych zdjęć rentgenowskich, MRI i innych raportów będzie Cię bardzo kosztować.
- Uporządkuj swoje rekordy według dat lub typów rekordów po ich zdobyciu. Przechowuj zaktualizowaną kopię zapasową online, a także środek bezpieczeństwa.
- Aby obniżyć koszty, należy podać parametry daty, takie jak data, z której chcesz zapisywać dane.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące uzyskiwania dokumentacji medycznej
1. Jak długo muszę czekać?
Szpitale i kliniki zwykle udostępniają akta medyczne wymagane przez pacjentów w ciągu 5-10 dni roboczych od otrzymania aplikacji, mimo że prawo przewiduje 30 dni na wydanie dokumentacji medycznej. W nagłych wypadkach organizacje opieki zdrowotnej przyjmują wyjątki i dostarczają informacji w ciągu jednego dnia.
Jeśli wybierasz się na wizytę u nowego lekarza, najlepiej poprosić o zapisy z miesięcznym wyprzedzeniem w sprawie jakichkolwiek spotkań, aby zachować bezpieczeństwo.
2. Czy mój wniosek zostanie odrzucony?
Tak, wniosek może zostać odrzucony przez organizację opieki zdrowotnej. Organizacja musiałaby jednak przedstawić pisemny uzasadniony powód do odmowy udostępnienia informacji lub odrzucenia wniosku w ciągu 30 dni. Pacjent ma nawet prawo do wniesienia odwołania od decyzji, aby decyzja mogła zostać ponownie rozpatrzona. Zwykle wnioski nie są odrzucane, chyba że organizacja uzna, że informacje medyczne są zbyt wrażliwe i mogą w końcu stać się przyczyną szkody dla pacjenta.
3. W jaki sposób mogę uzyskać dostęp do mojej dokumentacji medycznej?
Posiadając kopię dokumentacji medycznej, którą posiadasz, możesz upewnić się, że Twój opiekun ma aktualne i prawidłowe informacje o historii choroby i jej warunkach. To najlepszy sposób na poinformowanie opiekuna o każdej ocenie, z którą się nie zgadzasz. Możesz także zapewnić, że nie otrzymujesz terapii, na które nie zareagowałeś lub nie poproszono Cię o wykonanie testów, które już zostały przeprowadzone dzięki aktualnemu zapisowi Twojej historii medycznej do Twojej dyspozycji.
Jest to również korzystne, gdy zmieniasz lekarzy, ponieważ lekarze nie dostarczają kompletnych informacji innym lekarzom. Żądając kopii dla siebie, możesz upewnić się, że twój nowy opiekun wie wszystko o twojej historii medycznej.
4. Co jeśli w mojej dokumentacji medycznej jest błąd?
Jeśli okaże się, że w dokumentacji medycznej istnieją pewne sprzeczności lub istnieją pewne oceny, o których wiesz, że są błędne, możesz poprosić o ich poprawienie. Wniosek musiałby zostać zaakceptowany (zmiany wprowadzone) lub odrzucony w ciągu dwóch miesięcy zgodnie z prawem, pod warunkiem, że podmiot świadczący opiekę zdrowotną poda powód na piśmie. W różnych zakładach opieki zdrowotnej istnieją różne procedury dokonywania korekt w dokumentacji medycznej, a pracownik opieki zdrowotnej musiałby zapytać o konkretną procedurę składania wniosku o korektę rekordu.
